——任献青医生亲自为大家书写的诊前攻略亲爱的患儿家长及患者朋友你们好:首先感谢你们对我个人以及对我们专科的信任和支持!在临床工作中,我经常听到家长或者患者会说“您的号太难挂了,怎样可以比较容易挂到您的号?”、“任主任真的好不容易找到您?我们已经等了好长时间了,就是挂不到号?”还有一些患者因为对就诊前的准备不充分,往往来了还要等上几天的结果,因此经常有很多家长花了大量的时间和个人精力奔波于工作与医院。所以我一直有一个想法写一篇文章,指导一下,让大家少走弯路。一、关于我的专业特长我是一名儿科医生,做住院医师的时候是一个全科的儿科医生,所谓全科就是儿科的常见疾病像感冒、肺炎、咳嗽、腹泻、食积要天天看,儿科的疑难疾病像过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征,还有病毒性心肌炎、生长发育障碍、脑瘫也要天天看。但每个人的精力是有限的,如果什么疾病都看,就不能做到更专业,技术更精湛。加上我的硕士研究生、博士研究生(丁樱教授是我的研究生指导老师)期间都是进行的小儿过敏性紫癜、小儿肾病综合征等研究,因此我的专业也就越来专,专业特长也是越来越清晰。目前我门诊诊治疾病主要包括过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病综合征,血小板减少性紫癜、小儿遗尿、长期的慢性咳嗽、长期腹泻、过敏性鼻炎、荨麻疹、反复扁桃体炎,当然还包括一小部分发热、肺炎等常见疾病。其中每次门诊过敏性紫癜、紫癜性肾炎的患者在50个左右。另外提醒一下,我是一名专家,一名省级专家,对过敏性紫癜、紫癜性肾炎的治疗经验相对丰富,治疗过的患者比较多,治疗好的患者也比较多,作为医生,我可以做到使用相对合理的治疗方案,让您带着孩子少走就诊弯路,选择一个比较合理的治疗方案,取得比较好的疗效,治疗需要过程,康复需要双方共同努力。虽然很多患者感觉我给大家看病的时间很短,但相比而言,我给大家的时间还是比较长的,因为我有一个理念,看病真的不容易,挂号就诊需要很多时间,特别是找我看病的患者遍布全国各地,我非常理解大家的不易,但为了给排在你后面更多的患者解除病痛,我尽可能在门诊上多给到你一点时间,这样多给门诊时间的患者多了,每次上午的门诊,都是坚持到下午2点半左右才能结束,甚至有时候到下午四点左右,每年的150天左右我都是这样度过的,这种辛苦不用我说,大家都会理解我的,很多患者给我说,任主任您真是太辛苦了,虽然只是一句暖暖的话语,但也给了我很多的动力。所以诊前准备,诊后须知,是患儿家长一定要知道的,这样你在门诊上跟医生的交流会更顺畅,时间都用到了关键的问题上,疾病得到了更好的医治,很多事情你更明白后将更加有助于病情的康复。另外为什么停掉会诊的原因?会诊中心的挂号费是100到200元,每次只能看十几个患者,由于时间的原因,不能保证周六全天均出诊,因此为了给更多的患者服务,只能痛下决心停掉了周六上午的会诊中心的门诊,将周六下午的门诊调整到了上午。二、诊前准备1.看 我 是 否 上 班:就诊前首先要确定一下,我是否正常上班,除非有临时的紧急的任务,一般情况下,如果有计划的出差或者开会任务,我会提前在好大夫在线上公布http://renxq723.haodf.com/,好大夫在线会有通知提醒的,并且会通知门诊办公室的。所以您可以通过好大夫在线出停诊公告栏目或者我们医院的咨询电话,了解我是否出诊。另外我们医院节假日有时不预约挂号,只能现场挂号,但只要不显示以上途径没有显示停诊信息,就说明我是上班的。2.预 约 挂 号:(1)网络预约或者微信预约:目前的预约方式有河南中医药大学第一附属医院官网预约,微信预约,118114预约等方式,具体的预约方式和具体的放号时间请各位登录相关的平台进行查询。(2)现场加号:很多患者都知道我会现场进行加号,一般门诊诊室门口会有一个加号的记录本,患者自觉按照时间进行登记,我的研究生会根据登记的时间安排15-20个加号,为保证看病的质量,再加上我看病相对比较仔细,一般加号不能太多的。(3)好大夫在线预约加号:由于现场加号是按照时间来确定的,因此导致了部分家长只能起的很早去诊室门口去登记,因此我最近开通了好大夫在线的预约加号功能,只要您在好大夫在线预约加号成功,我的研究生就会给您进行加号,保证您可以在您预约的时间正常就诊,但由于好大夫在线预约功能和我们医院的预约挂号不是一体的,所以好大夫在线的预约功能仅仅是预约加号,免得您太辛苦的到现场去加号,虽然需要排队等候很久,但也方便了许多。3.诊 前 需 要 做 的 检 查一般来讲,就诊前需要做一些检查的,每个人需要检查的内容和病情是密切相关的,所以您最好的办法是就诊当日,找到我的研究生,向她们咨询需要检查什么内容,避免重复抽血,耽误时间。一般来讲我的研究生大约7点半左右就到了诊室。但对于一个过敏性紫癜患者来讲,血常规、尿常规是必须的,肝功能或者肾功能有时是必要的,如果孩子有腹痛现象,腹部超声是必要的,如果是年龄稍大的女孩子或者女性患者抗核抗体检查是必要的。单纯的血常规检查不需要空腹的,肝肾功能或超声检查是需要空腹的。尿常规检查一定要晨起第一次中段尿,并且不能尿量过少。具体检查的意义和留取的方法,请参考我的文章。尿常规、尿放免、24小时尿蛋白定量的注意事项和临床意义http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_895529903.htm尿常规、24小时尿、尿放免等尿液标本留取办法http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_111891.htm4.诊 前 知 识 的 了 解患者对所患疾病的知识了解的越多,越容易沟通,所以一定在就诊前多了解一些知识,您可以在就诊前或者就诊等待过程中,登录我的好大夫在线或者使用微信报到的形式登录网站,观看我的在线视频或者阅读我的在线文章。河南电视台8套“爱心大讲堂”过敏性紫癜的诊断与治疗http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_516724306.htm过敏性紫癜患儿哪些食物不能食用?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_38983.htm预防过敏性紫癜复发的思路和方法http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_109991.htm过敏性紫癜的患儿能否活动?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_1184669997.htm过敏性紫癜患儿能否注射疫苗?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/renxq723_90803.htm任献青河南中医药大学第一附属医院 儿科 主任医师 教授 省级专家医务部主任门诊时间:每周二、五上午在儿科门诊11诊室周六上午,儿科门诊12诊室
医学上讲三分靠治,七分靠养,离开医院后的护理和治疗同样重要,即时门诊交代的再详细,还会有一些问题没有问的很清楚,回家后孩子可能还会出现感冒或者其他小的问题,这时候家长或患者往往会手足无措,好大夫在线为我们搭建起来一个好的平台,您可以咨询您的问题,我可以利用有限时间为大家分忧解难。所以建议门诊就诊期间一定要完成“患者报到”,以便进入到好大夫在线的平台,以便之后进行咨询、沟通和交流。医改年年改,方式日日新,新媒体方式让患者看病节省了很多时间成本,传统的看病模式需要带着孩子反复到医院就诊,离开医院用药等不明确问题得不到医生的及时指导影响恢复效果,“好大夫在线”是我为方便患者而利用碎片时间提供的一种联系方式,下面我从一个医生角度说一下“好大夫在线”的几种咨询方式,大家视自己情况需要采用:1.咨询方法(1)网上图文咨询:适合简单咨询,如果您的问题相对简单,可以采用图文咨询的方式,但请您尽量提供一下孩子皮疹的照片,化验结果照片等。由于我平时比较忙,回复等到空闲的时间,所以一般的时间是下午下班后,所以如果情况比较紧急,无法等待的话,请尽快到附近的医院就诊,如果等了好久我没有回复,可以考虑把需要咨询的问题再提交一下,这样问题可以排到上面。如果问题一直得不到回复,有可能我的工作特别特别忙,实在是顾不上。毕竟文字答复受到一定的限制,如果情况比较复杂,需要到医院面诊或者采用电话咨询或者家庭医生的方式,或者在线会诊的方式进行。(2)电话咨询:适合于家长想详细了解孩子病情的家长,因为,电话咨询前我已经通过你提供的患儿病情资料基本了解了患儿病情,当再通电话时,你仅仅需要补充一些文字不容易表达的内容即可,其余时间是我询问你的有关病史、资料以及给你的建议,并且是在我时间非常充裕的时候的答复。电话咨询是在已经基本了解你的病情的基础上的10分钟),并且基本不需要等待、不需要往返费用,省时、省力、省钱。即使电话咨询没有解决一些关键问题,需要带患儿亲自来医院就诊,其实也没有可后悔的,至少给你一个正确就诊途径的建议,在就诊过程中少走弯路,获得正确就诊方式。(3)家庭医生: 适合长期需要与医生建立病情用药咨询的家庭。无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,紧急情况可以通电话,尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,医学上讲三分靠治,七分靠养,回去的看护非常重要。具体咨询操作方式如下:可以通过扫描微信或者使用好大夫软件等方式进行,如果不明白,可以咨询好大夫在线助理。2.浏览我的科普文章好大夫在线的科普文章是我临床经验的总结,建议您一定要好好的看看,会解决很多问题,比如家长必问的出院后如何饮食,做为紫癜患者的家长,了解学习一些知识十分必要,更有助于病情的康复。3.诊后看病经验反馈您还记得您最初的手足无措吗?当您的孩子生病后,您当时的心情是什么?如果您的病情一直得不到缓解,您的心情是什么?能够找到一个专业的医生,那将是一个多么幸福的事情,所以如果您对治疗效果比较满意,对我的专业水平比较满意,对我的医疗服务比较满意,欢迎到我的网站进行“患友互动“发布“看病心得”,看病经验的交流以及病情好转的反馈,可以让需要的人更容易找到一个专业的医院、专业的医生,同时更是看病者的指路明灯和对医生最好的鼓励、鞭策!任献青河南中医药大学第一附属医院 儿科 主任医师 教授 省级专家医务部主任门诊时间:每周二、五上午在儿科门诊11诊室周六上午,儿科门诊12诊室
本人应河南电视台8套“爱心大讲堂”邀请做了一期关于过敏性紫癜的节目。先将节目视频地址告知大家,希望观看后,是您对紫癜更加了解。如果视频无法直接打开,您可以上百度搜索任献青——然后就可以看到相应的视频了。酷六视频地址: 爱心大讲堂视频——过敏性紫癜的诊断与治疗
近几年,过敏性紫癜的发病率明显升高,主要原因是由于环境污染、孩子高蛋白饮食过多、体质下降导致免疫功能低下、小食品使用过多等等。许多患者一直在问,怎样预防过敏性紫癜的复发?现将自己的一些临床体会总结如下。 1.一定要控制饮食: 很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起,如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等,并且我多次强调过敏性紫癜患儿十有八九是热性体质。因此,如果孩子一旦患上过敏性紫癜,您一定要严格控制孩子的饮食、不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食,并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后,逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等,但一定要一种一种逐渐加用。对于羊肉、辣椒、海鲜的问题,我的意见是在一段时间内不要食用。至于一段时间具体是多久,要视孩子的体质综合判断。因为这些东西对紫癜来说是很危险的,既然危险,那么远离一些时间应该是更合理的。先按照2-3年来执行吧。 2. 易复发时间适当抗过敏治疗 过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性,大多数在每年的9月到12月份,当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律,家长可以根据孩子的具体复发规律,在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物,如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。 3. 预防和控制感染 过敏性紫癜的发病除了和饮食、生活用品有关外,感染是引起紫癜的最重要的因素,因此一定要增强体质预防感染,一旦感染积极治疗,如果反复感冒,可以适当使用免疫调节剂。但一定要注意,如果您的孩子平时很少感冒,我并不赞成过多使用提高免疫的药物。因为在临床上,部分过敏性紫癜患儿在早期使用免疫增强剂,反而会引起紫癜反复。 4. 一定要注意短时间不要注射疫苗 注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法,但对于过敏性紫癜的患儿来讲,并不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的,临床也可以见到,注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底多久注射疫苗的,目前并没有确切的定论,部分书籍提示半年或1年不要注射,但我认为,至少2-3年不要注射为好。不过,如果您的孩子注射了疫苗,并且没有任何不良反应出现,那也是没有问题的。 总之,引起过敏性紫癜的原因很多,其预防办法也很多,以上几个主要的预防思路与方法,与大家共勉。
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,其诱发因素很多,其中感染和过敏因素占有重要地位,在过敏因素中食物过敏最常见也尤其重要。因此对于大多数过敏性紫癜患儿来说,哪些食物不能食用、哪些食物暂时不能食用就显得非常重要。 在临床工作中,很多家长经常会问,我们的孩子得了过敏性紫癜,哪些食物不能食用呢?其实无论哪位医生都不好回答,因为我们都知道,每个人的体质不一样,当然过敏的东西也不一样。那么我们依靠什么来指导患者呢?我们依靠的就是经验,我们会根据临床中哪些食物容易过敏,然后提醒患儿不能食用;哪些食物较容易过敏,则提醒患儿暂时不能食用。对于不容易过敏的食物则可以食用。但这样会花费很多很多时间。 为了给患者提供一个参考的意见我查阅了一些资料,有关过敏性紫癜病儿食物过敏原检测结果文献报道不尽一致。黄丽松等通过皮肤试验方法发现过敏食物中以淡水鱼、蟹为最多见,其次为豆谷类。吴素玲等、喻楠等通过吸入过筛及血清过敏原特异性IgE抗体的检测,发现过敏性紫癜病儿过敏原阳性者占90%,过敏食物中以鱼、牛奶、蛋类等多见。 过敏性紫癜饮食如何控制: 1.过敏性紫癜急性期: 急性期的患儿饮食一定要严格控制,一般要求只吃素食,即可以吃素菜,但不要吃海带、紫菜。水果不要吃芒果、榴莲、菠萝。一般的面条、馒头、米饭是可以吃的。如果孩子腹痛比较明显,就需要严格控制,这种情况要严格按照医生的医嘱来执行。有一个问题需要提醒,目前有很多一些医生交代孩子只能吃白水煮面条,白水煮菜,根据我的经验,除了特殊情况外,一般不需要控制如此严格的,一般的葱姜蒜,甚至酱油醋盐都是可以使用的。但尽量不要使用味精、鸡精、十三香等调味品。 2.过敏性紫癜稳定后食物添加的方法 食物添加的方法很多,但我的原则是一般皮肤紫癜稳定一周后才开始添加更多的食物,建议先添加瘦肉,包括鸡肉,然后添加三到五天没有特殊情况,在逐渐增加牛奶、鸡蛋等。有些家长认为过敏原检查是阳性,一直不敢吃,我的经验是,如果过敏性检查过敏比较严重,可以暂时不吃的,如果不是十分研究,可以等紫癜稳定时间长一点在加用,不建议一直严格控制。过敏性人检测仅供参考。 3.过敏性紫癜稳定期的饮食方案 对于一般的患者来讲,过敏性紫癜稳定期饮食种类逐渐增加,注意荤素搭配,适当偏素。但像海鲜、羊肉、辛辣之品、芒果、小零食等建议两年内尽量不要吃。有的家长发现偶尔给孩子吃一点,也没有发现异常,但如果一旦放开,孩子就容易出现紫癜反复了。 预防过敏注意采用三多两少的原则。 下面我给大家提供一份郑州地区过敏原调查结果,相信你看过后一定知道哪些哪些食品可以先食用,哪些最好就不要食用了。郑州地区过敏性疾病的变应原分布情况吸入组阳性数(比率)食入组阳性数(比率)粉尘螨7845(52. 3)海鱼7773(51. 8)夏秋花粉7749(51. 7)羊肉6481(43. 2)春季花粉7373(49. 1)牛肉5436(36. 2)屋尘7269(48. 5)牛奶5206(34. 7)晚春花粉6935(46. 2)虾3210(23. 1)多价霉菌Ⅲ6409(42. 7)淡水鱼3246(21. 6)蒿属花粉6192(41. 3)小麦面2500(16. 7)多价霉菌Ⅰ5574(37. 2)鸡蛋2449(16. 3)早春花粉4975(33. 2)葱2124(14. 2)多价兽毛5064(33. 8)西红柿2184(14. 6)多价霉菌Ⅱ4524(30. 2)芝麻1722(11. 5)棉絮3690(24. 6)蒜1716(11. 4)枕垫料3263(21. 7)玉米面1269(8. 5)羽毛2601(17. 3)猪肉1137(7. 6)法国梧桐2076(13. 8)大豆1161(7. 7)韭菜1959(13. 1)花生1107(7. 4)豚草花粉1705(11. 4)土豆1078(7. 2)烟草1329(8. 9)大米1038(6. 9)其他垫料1122(7. 5)白菜528(3. 5)蚕丝1008(6. 7)(摘选自中原医刊,2007年10期)
临床上有这样一种现象,孩子患上了过敏性紫癜,家长或者医生交待孩子,除了上厕所不能走路,去门诊看病也背着抱着,去学校上课背上楼,抱下楼,但结果呢,孩子一旦活动量增加,腿上出现了好多紫癜,家长又吓得要哭了
1.尿常规、尿NAG酶标本:一般留取晨起第一次清洁中段尿。2.24小时尿蛋白、尿钙、尿肌酐定量标本:当日7点晨尿弃去,留取第二次尿液至次日7点晨尿,记尿量于化验单上,混匀并留取10ml送检。注意留取尿液后即需加入防腐剂。3.尿红细胞形态标本:留取晨起清洁中段尿10ml。4.直立试验尿标本:睡前排空膀胱,晨起不活动,床前排尿,留取中段尿10ml,为直立前尿。然后让患者脚跟离墙20cm,呈挺胸凹腰状站立20分钟后,自由活动,如有小便再留取中段尿10ml,为直立后尿,两次尿标本均需送检。5.尿放免标本:晨起留取清洁中段尿为第一杯标本,然后饮水300~500ml,待有尿后,再留取中段尿为第二杯标本,两杯同时送检。6.尿细菌培养标本:首先领取尿培养标本瓶,晨起直接留取清洁中段尿至试管内,量约3~5毫升,注意绝对清洁,勿污染瓶口,勿倾斜。温馨提示:女性患者若遇月经期,请暂时不留取标本,因可能导致结果不准确。以上标本除节假日外周一~周六接收。
对于一个患儿来讲,经常检查尿常规,有时还检查24小时尿蛋白定量和尿放免,那这几项检查的意义到底是什么呢?我给大家分析一下。尿放免包括尿微量白蛋白、球蛋白、β2微球蛋白等,相对而言尿放免检查更敏感一些,一些轻微的肾脏损伤即可发现,所以许多单位讲尿放免的相关检查作为肾脏早损的指标。24小时尿蛋白定量没有尿放免敏感,但和尿常规相比较准确。而尿常规比较简便,但相对粗略,作为临床筛查疾病的首选。尿常规只是检查的晨起或者临时的一次尿,当然只能反映这一次尿的情况,一天中其他时间的尿的情况无法反映出来。而24小时即可以反映24小时的总的蛋白排出量、肌酐排出量、尿钙排出量,部分患儿会检查12小时或者24小时总的红细胞排出量。鉴于以上的检查方法,如果一个患儿在检查尿常规前喝水太多,或者太少,或者活动量过大,都会影响检查结果,因此尿常规一般要求晨起第一次尿液,严格的来讲,应该是晨起起床就留尿标本,并且要中段尿(留取至送检时间,不要超过2个小时)。部分患儿晨起后,坐车或者步行到医院,然后再留标本的做法也是不太正确的。但对于正常人来讲,这样留的标本也是没有太大问题的,对于患有肾脏疾病的患儿,可能对结果有一定的影响。24小时尿标本的留取一般受喝水多少的影响比较小,比如喝水多了,尿标本的浓度会小一些,喝水少了,尿标本的浓度会大一些,但总量的计算是按照浓度乘以尿量计算而来。但如果过度饮水对结果也会有一定的影响。另外一定要注意留取定量时要加防腐剂,否则对结果有较大的影响。临床上,多数情况下,三者的结果应该是一致的或者说是平行的。如果检查结果是准确的话,尿常规正常、24小时尿蛋白定量稍微增高,尿放免稍微增高,说明肾脏有一定的损伤,但病情不严重。如果病情稍重,尿常规中一般会有所表现。 至于一些特殊病例,如尿中排出特殊蛋白,需要另外考虑。(原创文章,引用请注明出处)
根据网友提问较多的问题,大河健康网近期录制了一个视频,详细介绍了过敏性紫癜及紫癜性肾炎患者临床经常遇到的问题及常见问题对策。 (1)紫癜常见问题:地址:https://tv.sohu.com/v/dXMvNTU5MzA2NjIvMjI5ODM5MzUuc2h0bWw=.html
最近本人应大河健康网邀请录制了四期节目,本次节目由于时间上较为充足,故对过敏性紫癜的诊断、预防、治疗以及患者常见的问题进行了详细的解释。 (1)酷六视频——紫癜的症状与病因: 地址:http://my.ku6.com/watch?v=LOu9NZ1aVvO3Y7bJREsfIg....